산정특례안내

산정특례란?

- 희귀질환자로 확진받은 자가 등록절차에 따라 공단에 신청한 경우 본인부담률을 10%로 경감하는 제도

산정특례의 등록 및 절차

1. 등록대상자

- 건강보험가입자 중 담당의사로부터 희귀질환자로 확인받은 자로서 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준에 의해
희귀질환 산정특례 대상 167종 질환군에 해당하는 자

- 구비서류 : 담당의사가 자필 서명한 ‘건강보험 산정특례 등록 신청서’ 1부

2. 등록체계

- 의료기관 : ‘건강보험 산정특례 등록 신청서’발급, EDI 등록대행

- 대상자 : 공단에 등록신청(병원등록도 가능)

산정특례 등록 절차는 지원대상자가 국민건강보험공단에 방문, FAX, 우편을 통해 신청하거나 요양기관에서 등록신청대행을 통해 등록신청이 가능합니다. 이후 산정특례 등록여부가 결정되면 국민건강보험공단에서 지원대상자에게 E-mail,  SMS문자서비스를 통하여 산정특례 등록여부를 통보합니다.

3. 적용범위

- 입원·외래 본인부담금 (비급여,100/100 본인부담 항목 제외)

- 약국 또는 한국희귀의약품센터인 요양기관에서 의약품을 조제 받는 경우도 포함

- 미등록자는 입원 20%, 외래 30~60%의 본인부담률 적용

4. 적용기간

- 등록일로부터 5년

5. 관련문의

- 건강보험공단 국번 없이 1577-1000

6. 기타

- 희귀질환자 의료비지원사업에 등록하기 위해서는 반드시 산정특례에 등록되어 있어야 함